Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie is: *
- maak uw keuze - Mijnlabtest (DNA onderzoek) Delta Star Supplementen CPG folder/visitekaartje Angela Bitonti (Therapeute) Daphne van Loo (Therapeute) Vera Bude (Voedingscoach) Giovanna Bours (Voedingscoach) Sergio Carta (Energetisch Therapeut) Vinca Schiks (Ademhalings- en massage therapeute) Marcia Knarren (Psychologie en Mindfullness) Ivana Peters (Therapeute In Opleiding) Anders
Anders:
Voornaam: *
Achternaam: *
E-mailadres: *
Geboortedatum (ivm leeftijd): *
Geslacht: *
- maak uw keuze - Man Vrouw: Transgender
Lengte: *
Gewicht in Kg: *
Wat zijn je (Hoofd) klachten: *
Start vragenlijst Suikerstofwisseling Deel I:
Vermoeidheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Dipjes na maaltijden: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Dan 'n gevoel van 'even op de bank': *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Overdag wel eens een inzinking: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Dan vaak trek in wat eten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Liefst zoet: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Liefst hartig: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Groot suikerverbruik: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Of behoefte aan (veel) zoet: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Beter als wat zoet wordt gegeten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Veel dorst: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Weer vrij snel honger na de maaltijd: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Neiging tot alcoholgebruik: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Futloos: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zwaar vermoeid gevoel: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Beven: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Innerlijke onrust: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Depressiviteit: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Lust of aandrang tot huilen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verstrooidheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zwak concentratievermogen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Angsttoestanden: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ongemotiveerde angst: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
**********
Start vragenlijst Suikerstofwisseling Deel II:
Duizeligheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hoofdpijn en/of migraine: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slapeloosheid/slecht slapen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Flauwvallen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Prikkelbaarheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Vrouw: Weinig zin in seksualiteit: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Man: Het lukt niet meer zo goed: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Krampen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spierpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Veel zweten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Koud zweet: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Opvliegers: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Nachtmerries: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hartkloppingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zelfmoordneigingen/gedachten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hopeloosheidsgevoel: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Claustrofobie/engtevrees: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verstopping: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zwaarlijvigheid/overgewicht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Magerheid/ondergewicht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Snel blauwe plekken na stoot: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Pijn aan de linker buikzijde: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Allergieën: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Einde vragenlijst: